სიმსუქნის ქირურგია – ბარიატრიული ქირურგია

რა არის სიმსუქნე?

სიმსუქნე შეიძლება განვსაზღვროთ, როგორც გადაჭარბებული სიმსუქნე, რომელიც იწვევს ძალიან სერიოზულ ფატალურ დაავადებებს, უარყოფითად მოქმედებს ინდივიდის ცხოვრების ხარისხზე და ამცირებს მის სიცოცხლეს. სიმსუქნე, რომელიც წარმოიქმნება ორგანიზმში ცხიმის გადაჭარბებული დაგროვების შედეგად და აუცილებლად უნდა განიხილებოდეს, კვლავ რჩება ჯანმრთელობის მნიშვნელოვან პრობლემად როგორც ჩვენს ქვეყანაში, ისე მთელ მსოფლიოში. სიმსუქნესთან დაკავშირებული თანმხლები დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილიანობის მაჩვენებლების ზრდამ გაზარდა სიმსუქნესთან ბრძოლის მნიშვნელობა. ბოლო მონაცემებით, ჩვენს ქვეყანაში მდედრობითი სქესის მოსახლეობის დაახლოებით მესამედი და მამრობითი სქესის მოსახლეობის ერთი მეხუთედი სიმსუქნეა.

რომელ მსუქან პაციენტებს უნდა გაუკეთონ ოპერაცია და არის თუ არა ასაკობრივი შეზღუდვა?

დიახ, ჩვეულებრივ, 18-65 წლის პაციენტებს ვაკეთებთ ოპერაციებს. პაციენტები სხეულის მასის ინდექსით 40 და მეტი დამატებითი დაავადების გარეშე ან სხეულის მასის ინდექსით 35-40-ს შორის დამატებითი დაავადებებით, როგორიცაა ტიპი 2 დიაბეტი, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, ძილის აპნოეს სინდრომი, სიმსუქნესთან დაკავშირებული სერიოზული ფსიქოლოგიური პრობლემები, ცხიმოვანი ღვიძლი, რეფლუქს დაავადება, სახსრებისა და მუხლის სერიოზული პრობლემები.

როგორ იზომება სიმსუქნე?

ზოგიერთი გაზომვა გამოიყენება იმის დასადგენად, რომ სიმსუქნე ვართ. ეს არის სხეულის მასის ინდექსი და წელის გარშემოწერილობა.

როგორ გამოითვლება სხეულის მასის ინდექსი?

მარტივი გაანგარიშება ხდება. სხეულის მასის ინდექსი (BMI= სხეულის მასის ინდექსი) შეიძლება გამოითვალოს ჩვენი წონის სიმაღლეზე კვადრატულ მეტრზე (კგ/მ2) გაყოფით.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) სიმსუქნის ტესტების კლასიფიკაცია ასეთია.

სხეულის მასის ინდექსი (სხეულის მასის ინდექსი)

20-25 ნორმალური

25-30 ჭარბი წონა

30-35 სიმსუქნე

35-40 მოწინავე სიმსუქნე

40-50% ორბიტული სიმსუქნე

50 და ზემოთ სუპერ სიმსუქნე

სხეულის ცხიმის რაოდენობა ისეთივე მნიშვნელოვანია, რამდენადაც ის სად არის დეპონირებული რისკის თვალსაზრისით. მუცლის ირგვლივ ცხიმის დაგროვება უფრო მეტ რისკს იწვევს, ვიდრე ცხიმის დაგროვება თეძოებსა და სხეულის სხვა ნაწილებში. რისკის გაზომვის მარტივი მეთოდი წელის გარშემოწერილობაა.

მამაკაცებში მეტაბოლური დაავადებების დროს წელის გარშემოწერილობა 94 სმ-ზე მეტი განიხილება გაზრდილ რისკად და 102 სმ-ზე მეტი მიჩნეულია მაღალ რისკად, ხოლო 80 სმ-ზე მეტი ითვლება გაზრდილ რისკად და 88 სმ-ზე მეტი ქალებში მაღალი რისკის მქონედ.

რატომ არის სიმსუქნე საშიში დაავადება?

გარკვეული ეტაპის შემდეგ, სიმსუქნე იწვევს დიაბეტს და ჰიპერტენზიას და ეს გართულებები ძალიან ადრეულ ასაკში ჩნდება “ავადმყოფ” სიმსუქნე ადამიანებში. სიმსუქნის გამო განვითარებულ ამ თანმხლებ პრობლემებს მედიცინაში „კომორბიდობას“ უწოდებენ. როგორც ცნობილია, ჩვენს დროში სიკვდილიანობის ნომერ პირველი მიზეზი კვლავ ათეროსკლეროზია და შაქრიანი დიაბეტიც და ჰიპერტენზიაც ათეროსკლეროზის განვითარების უმნიშვნელოვანესი რისკ-ფაქტორებია.

სიმსუქნე

ტიპი 2 დიაბეტის 80%.

ჰიპერტენზიის 55%.

გულის იშემიური დაავადების 35%.

ის პასუხისმგებელია კიბოს შემთხვევების 7-41%-ზე!

სიმსუქნე ადამიანებს ძალიან ადრეულ ასაკში უვითარდებათ მუხლის სერიოზული პრობლემები, უროლოგიური პრობლემები, როგორიცაა შარდის შეუკავებლობა, რესპირატორული პრობლემები, ძილის აპნოე და რიგი სხვა ძალიან სერიოზული პრობლემები ახალგაზრდა ასაკში.

როგორია ოპერაციის მოქმედების მექანიზმი?

კუჭის ყდის გასტრექტომია (SG) იწვევს წონის კლებას 2 მექანიზმით:

1) მექანიკური შეზღუდვა კუჭის მოცულობის შემცირებით და კუჭის მოძრაობის დარღვევით;

2) გრელინის წარმოების ჰორმონალური მოდიფიკაცია ქსოვილის დიდი ნაწილის მოცილებით. გრელინი არის 28 ამინომჟავის პეპტიდი, რომელიც გამოიყოფა კუჭის ფსკერის ოცინიტური ჯირკვლებით. ეს არის ძლიერი ორექსიგენური (მადის მასტიმულირებელი) პეპტიდი, რომელიც შუამავალია მისი რეცეპტორების გააქტიურებით ჰიპოთალამუსში ან ჰიპოფიზის რეგიონში. კუჭის ფსკერი შეიცავს 10-20-ჯერ მეტ გრელინს 1 გრამ ქსოვილზე, ვიდრე თორმეტგოჯა ნაწლავი. ყდის გასტრექტომიის ქირურგიაში, ასევე კეთდება ფსკერის რეზექცია, რაც გამორიცხავს გრელინის გამოყოფის ძირითად ადგილს, რითაც მცირდება მადა.

კუჭის შემოვლითი ქირურგია

ავადმყოფური სიმსუქნე ჯანმრთელობის მთავარი პრობლემაა ბევრ ქვეყანაში. ის დაკავშირებულია სიცოცხლისთვის საშიში თანმხლები დაავადებებით. სამწუხაროდ, ბევრმა კვლევამ დაამტკიცა, რომ წონის დაკლების არაქირურგიული მიდგომები განწირულია წარუმატებლად. არსებობს კარგი მტკიცებულება, რომ ბარიატრიული ქირურგია არის ყველაზე გამძლე და ეფექტური საშუალება ავადმყოფური სიმსუქნის წინააღმდეგ საბრძოლველად წონის გრძელვადიანი დაკლების თვალსაზრისით. კუჭის შემოვლითი ოპერაცია დღეს ერთ-ერთი ოქროს სტანდარტის ოპერაციაა. ის ეყრდნობა რამდენიმე მექანიზმს: შეზღუდვას, მალაბსორბციას და ნაწლავის ჰორმონების სეკრეციის ცვლილებებს. ის ზღუდავს საკვების მიღებას და ამცირებს მიღებული საკვების შეწოვას. სიმსუქნის ყველა ოპერაციის მსგავსად, კუჭის შემოვლითი ოპერაცია გამოიყენება სიმსუქნე პაციენტებზე, რომლებსაც არ შეუძლიათ წონის დაკლება დიეტით და ვარჯიშით. იგი გამოიყენება ორი განსხვავებული მეთოდით. RNY და MINI-GASTRIC BYPASS

როგორ ტარდება R-N-Y კუჭის შემოვლითი გზა?

ლაპაროსკოპიული ან რობოტული ოპერაცია ტარდება მილიმეტრული ჭრილობებით. კუჭის შუნტირების ჩატარების ძირითადი ქირურგიული ეტაპები შემდეგია:

1) იზოლირებული 25 მლ კუჭის ჩანთის შექმნა,

2) Roux-en-Y გასტროენტეროსტომიის შექმნა კუჭის ჩანთაში. თორმეტგოჯა ნაწლავის კიდურის სიგრძე ჩვეულებრივ 30-დან 50 სმ-მდეა (75 სმ-მდე თუ BMI >50). გასტროეჯუნალური კიდურის (ან Roux-ის კიდურის) სიგრძე მერყეობს 100 სმ-დან სხეულის მასის ინდექსისთვის (BMI = წონა კგ/კვადრატული სიმაღლე მეტრებში) <50-დან 150 სმ-მდე BMI >50-ისთვის.

ეს მეთოდი მოიცავს წონის დაკლების ორი მექანიზმის კომბინაციას.

– პირველადი მექანიზმი არის მექანიკური შეზღუდვა 25 მლ ზედა კუჭის ჩანთის შექმნის გზით;

– მეორადი მექანიზმი არის მალაბსორბცია: Roux-ის კიდური აყოვნებს საკვები ნივთიერებების შერევას ნაღველთან და პანკრეასის სითხეებთან და ამავე დროს ინარჩუნებს ნაღვლის მარილების ენტერო-ღვიძლის ციკლს. ეს მეორე მექანიზმი აუმჯობესებს ინსულინის მგრძნობელობას სიმსუქნე ტიპი 2 დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში ნაწლავიდან მიღებული ჰორმონების სტიმულირებით.

მინი კუჭის შემოვლითი ქირურგია

ბოლო წლებში შემუშავდა ქირურგიული ტექნიკა, რომელიც ცნობილია როგორც ერთი ანასტომოზური კუჭის შემოვლითი ან მინი კუჭის შემოვლითი გზა. ეს პროცედურა, რომელიც თავდაპირველად აღწერა Rutledge-მა 1997 წელს, არის Roux-en-Y შემოვლითი გამარტივებული ფორმა ერთი ანასტომოზის შესრულებით, ტექნიკური სირთულის მნიშვნელოვანი შემცირებით, უფრო მოკლე ოპერაციული დროისა და ავადობისა და სიკვდილიანობის პოტენციური შემცირებით.

რამდენიმე კვლევამ აჩვენა ამ პროცედურის სარგებელი, მათ შორის ჭარბი წონის დაკლება და თანმხლები დაავადებების მკურნალობა (ტიპი 2 დიაბეტი, მაღალი ქოლესტერინი, ძილის აგნეს სინდრომი, მაღალი წნევა და ა. . წონის დაკლება, როგორც საკვების მიღების შემცირებით, ასევე მიღებული საკვების შეწოვის შემცირებით. აუმჯობესებს ინსულინის მგრძნობელობას საკვებით ნაწლავის ჰორმონების ადრეული სტიმულაციის გზით

როგორ კეთდება მინი კუჭის შემოვლითი (MBG)?

ტარდება ლაპაროსკოპიული და/ან რობოტით. იგი შედგება გრძელი სადინრისგან, რომელიც გადის ბატის ფეხის ქვედა მხრიდან მისი კუთხის მარცხნივ. მილი მსგავსია, მაგრამ რაც მთავარია, არ არის იდენტური, კუჭის ჩანთა. MGB შეიცავს დიდ გასტრო-ჯეჯუნალურ ანასტომოზს ჯეჯუნუმის კოლიკის საწინააღმდეგო რგოლთან 150-200 სმ დისტალურად ტრიცის ლიგატისგან. MGB-ის სიძლიერე მდგომარეობს იმაში, რომ ის არის როგორც „არაბლოკირების“ შემზღუდავი პროცედურა და ასევე აქვს ცხიმოვანი საკვების შეუწყნარებლობის მნიშვნელოვანი კომპონენტი მინიმალური მალაბსორბციით.

კუჭის ჩანთა დაახლოებით 15-18 სმ (50-150 მლ) და გასტროენტერული ანასტომოზი (ბილიოპანკრეასული მარყუჟი) პრეკოლიკურ იზოპერისტალტურ მარყუჟში 200 სმ თორმეტგოჯა ნაწლავის ასპექტში.