Obezite Cerrahisi – Bariatrik Cerrahi

Qu’est-ce que l’obésité ?

Nous pouvons définir l’obésité comme une obésité excessive qui entraîne des maladies mortelles très graves, affecte négativement la qualité de vie de l’individu et raccourcit sa vie. L’obésité, qui résulte d’une accumulation excessive de graisse dans le corps et doit être traitée, reste un problème de santé important dans notre pays et dans le monde. L’augmentation des taux de mortalité dus aux maladies concomitantes liées à l’obésité a accru l’importance de la lutte contre l’obésité. Selon des données récentes, environ un tiers de la population féminine et environ un cinquième de la population masculine de notre pays sont obèses.

Quels sont les patients obèses à opérer ? Y a-t-il une limite d’âge ?

Oui, nous opérons généralement des patients âgés de 18 à 65 ans. Les patients dont l’indice de masse corporelle est supérieur ou égal à 40 sans maladie supplémentaire ou dont l’indice de masse corporelle est compris entre 35 et 40 avec des maladies supplémentaires telles que le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires, le syndrome d’apnée du sommeil, les problèmes psychologiques graves liés à l’obésité, la stéatose hépatique, le reflux, les problèmes graves d’articulations et de genoux.

Comment mesurer l’obésité ?

Certaines mesures sont utilisées pour déterminer l’obésité. Il s’agit de l’indice de masse corporelle et du tour de taille.

Comment l’indice de masse corporelle est-il calculé ?

Un calcul simple est effectué. L’indice de masse corporelle (IMC) peut être calculé en divisant notre poids par notre taille en mètres carrés (kg/m2).

La classification du test d’obésité de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) est la suivante.

Indice de masse corporelle (indice de masse corporelle)

20-25 Normal

25-30 Surpoids

30-35 obèse

35-40 Obésité avancée

40-50% obésité orbitaire

50 et plus super obèse

La quantité de graisse dans le corps est aussi importante que l’endroit où elle est déposée en termes de risque. L’accumulation de graisse autour de l’abdomen entraîne plus de risques que l’accumulation de graisse au niveau des hanches et d’autres parties du corps. La mesure du tour de taille est une méthode simple pour évaluer le risque.

Pour les maladies métaboliques chez les hommes, un tour de taille supérieur à 94 cm est considéré comme un risque accru et supérieur à 102 cm comme un risque élevé, tandis que chez les femmes, un tour de taille supérieur à 80 cm est considéré comme un risque accru et supérieur à 88 cm comme un risque élevé.

Pourquoi l’obésité est-elle une maladie dangereuse ?

Passé un certain stade, l’obésité conduit au diabète et à l’hypertension et ces complications surviennent très tôt chez les personnes obèses “morbides”. Ces comorbidités qui se développent en raison de l’obésité sont appelées “comorbidité” en médecine. Comme on le sait, la première cause de décès à notre époque reste l’athérosclérose et le diabète et l’hypertension sont les facteurs de risque les plus importants pour le développement de l’athérosclérose.

Obésité

80 % des cas de diabète de type 2

55% de l’hypertension

35 % des maladies cardiaques ischémiques

Elle est responsable de 7 à 41% des cas de cancer !

Chez les personnes obèses, on observe très tôt de graves problèmes de genoux, des problèmes urologiques tels que l’incontinence urinaire, des problèmes respiratoires, l’apnée du sommeil et un certain nombre d’autres problèmes très graves.

OPÉRATIONS CHIRURGICALES DE L’OBÉSITÉ

Chirurgie de la gastrectomie en manchon

La gastrectomie en manchon, également connue sous le nom de chirurgie de réduction de l’estomac et de gastrectomie en manchon, est l’opération de perte de poids la plus couramment pratiquée dans le monde.

À qui s’adresse la sleeve gastrectomy (gastrectomie en manchon) ?

Comme pour toutes les chirurgies de l’obésité morbide, les règles standard s’appliquent :

– Indice de masse corporelle (IMC) >40 ;

– IMC>35 et maladies comorbides telles que le diabète de type 2, l’hypercholestérolémie, l’apnée du sommeil, les maladies dégénératives des articulations, l’hypertension artérielle.

– Si le patient ne parvient pas à perdre du poids malgré un régime et une activité physique régulière pendant au moins 6 mois ou si le patient reprend plus que le poids perdu.

Quel est le mécanisme d’action de la chirurgie ?

La sleeve gastrectomie (SG) entraîne une perte de poids par deux mécanismes :

1) Restriction mécanique par réduction du volume gastrique et altération de la motilité gastrique ;

2) Modification hormonale par l’ablation d’une grande partie du tissu produisant la ghréline. La ghréline est un peptide de 28 acides aminés sécrété par les glandes occintiques du fundus gastrique. Il s’agit d’un puissant peptide orexigène (stimulant l’appétit) médié par l’activation de ses récepteurs dans l’hypothalamus ou l’hypophyse. Le fundus gastrique contient 10 à 20 fois plus de ghréline par 1 gramme de tissu que le duodénum. Lors d’une sleeve gastrectomie, on procède également à une résection du fundus, ce qui élimine le principal site de libération de la ghréline, réduisant ainsi l’appétit.

Chirurgies de bypass gastrique

L’obésité morbide est un problème de santé important dans de nombreux pays. Elle est associée à des comorbidités graves qui mettent la vie en danger. Malheureusement, de nombreuses études ont prouvé que les approches non chirurgicales de la perte de poids sont vouées à l’échec. Il est prouvé que la chirurgie bariatrique est le moyen le plus permanent et le plus efficace de lutter contre l’obésité morbide en termes de perte de poids à long terme. Le pontage gastrique est l’une des opérations de référence aujourd’hui. Il repose sur plusieurs mécanismes : la restriction, la malabsorption et la modification des sécrétions hormonales intestinales. Il permet à la fois de restreindre l’apport alimentaire et de réduire l’absorption des aliments consommés. Comme toutes les chirurgies de l’obésité, le bypass gastrique est appliqué aux patients obèses qui ne parviennent pas à perdre du poids avec un régime et de l’exercice. Elle est appliquée selon deux méthodes différentes. LE BYPASS GASTRIQUE ET LE MINI BYPASS GASTRIQUE

Comment le pontage gastrique R-N-Y est-il pratiqué ?

La chirurgie laparoscopique ou robotique est réalisée par des incisions millimétriques. Les principales étapes chirurgicales du pontage gastrique sont les suivantes :

1) Création d’une poche gastrique isolée de 25 ml,

2) Création d’une gastro-entérostomie Roux-en-Y dans la poche gastrique. La longueur de la branche duodénojéjunale est généralement de 30 à 50 cm (jusqu’à 75 cm si l’IMC est >50). La longueur de la branche gastrojéjunale (ou branche de Roux) varie de 100 cm pour un indice de masse corporelle (IMC = poids en kg/carré de la taille en mètres) <50 à 150 cm pour un IMC >50.

Cette méthode implique une combinaison de deux mécanismes de perte de poids.

– Le premier mécanisme est la restriction mécanique par la création d’une poche gastrique supérieure de 25 ml ;

– Le mécanisme secondaire est la malabsorption : La branche de Roux retarde le mélange des nutriments avec la bile et les fluides pancréatiques tout en maintenant le cycle entéro-hépatique des sels biliaires. Ce deuxième mécanisme améliore la sensibilité à l’insuline chez les patients diabétiques de type 2 obèses en stimulant les hormones dérivées de l’intestin.

Mini bypass gastrique

Ces dernières années, une technique chirurgicale connue sous le nom de bypass gastrique à anastomose unique ou mini bypass gastrique a été mise au point. Cette procédure, décrite à l’origine par Rutledge en 1997, est une forme simplifiée du pontage de Roux-en-Y par la réalisation d’une seule anastomose avec une réduction significative de la complexité technique, une durée opératoire plus courte et une réduction potentielle de la morbidité et de la mortalité.

Plusieurs études ont démontré les bénéfices conférés par cette procédure, notamment une perte de poids excessive et un traitement des comorbidités (diabète de type 2, hypercholestérolémie, syndrome d’agnosie du sommeil, hypertension artérielle, etc.) équivalents à ceux observés après un pontage gastrique Roux-en-Y. Il permet une perte de poids en réduisant à la fois l’apport alimentaire et l’absorption des aliments consommés. Améliore la sensibilité à l’insuline en stimulant précocement les hormones intestinales alimentaires.

Comment se déroule le mini bypass gastrique (MBG) ?

Réalisée par laparoscopie et/ou robotique, elle consiste en un long conduit qui s’étend de la base de la patte d’oie à la gauche de l’angle de His. Le tube est similaire, mais surtout pas identique, à la poche stomacale. La BGM contient une grande anastomose gastro-jéjunale avec l’anneau anti-colique du jéjunum à 150-200 cm en aval du ligament de Trietz. La force de la BGM réside dans le fait qu’il s’agit d’une procédure restrictive “non bloquante” et qu’elle comporte une composante importante d’intolérance aux aliments gras avec une malabsorption minimale.

Une poche gastrique d’environ 15-18 cm (50-150 ml) et une anastomose gastro-entérique (anse biliopancréatique) dans une anse isopéristaltique pré-colique de 200 cm dans l’aspect duodénojéjunal.